Погода в Украине

 
Locations of visitors to this page

Некоторые особенности внеочагового остеосинтеза аппаратом Илизарова в ургентной травматологии
Написав Н.Г. Ольховский, А.Г. Истомин; г. Харьков   

Одним из наиболее перспективных и широко применяемых методов лечения переломов длинных костей является чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова. Устройства внеочаговой фиксации обосновано используются при переломах, возникших вследствие различных патомеханических ситуаций: сгибание, растяжение, сдавление, скручивание и их комбинаций. Этот метод хорошо зарекомендовал себя

 при лечении диафизарных, околосуставных и внутрисуставных переломах с различной плоскостью излома: поперечной, косой, винтообразной. Его применение целесообразно при оскольчатых и двойных переломах, как закрытых, так и открытых, в том числе – комбинированных с размозжениями мягких тканей или термическими поражениями.
Остеосинтез аппаратом Илизарова имеет ряд премуществ, позволивших успешно применять его для оказания ургентной помощи в травматологической клинике Харьковской городской клинической больницы скорой неотложной помощи.
Среди этих преимуществ следует отметить надежность устойчивой фиксации фрагментов поврежденного сегмента с минимальным риском вторичных смещений. Важным аспектом внешней фиксации является возможность одномоментной или поэтапной репозиции и коррекции деформации в любых плоскостях. Применение апарата Илизарова сопровождается минимальной травматизацией кости и мягких тканей спицами, что позволяет оптимизировать репаративную регенерацию. Это обстоятельство сказывается и на незначительном числе инфекционных осложнений, и на низком проценте случаев замедленной репарации поврежденного сегмента.
Относительная простота техники монтажа аппарата внешней фиксации и модульная схема построения позволяют унифицировать алгоритм его использования в ургентной травматологии. Эти качества аппарата Илизарова приобретают особое значение при лечении полисегментарных переломов, а также при политравмах.
Применение внеочагового остеосинтеза показано пострадавшим с обширными повреждениями мягких тканей, магистральных сосудов и нервов, синдромом реканализации, нуждающимся в постоянном мониторинге и уходе за ранами.
Надежность фиксации поврежденного сегмента аппаратом Илизарова при отсутствии иммобилизации смежных суставов позволяют проводить раннее реабилитационное лечение и добиться более полного восстановления статико-динамической функции конечности.
Сокращение сроков стационарного лечение, низкий процент осложнений и ранняя медико-социальная реабилитация пострадавших, характерные для использования метода Илизарова в ургентной травматологии, обусловливают его высокую экономическую эффективность.
Применение внеочаговой фиксации в ургентой травматологии требует четкого алгоритма действий, предусматривающего, при необходимости, поэтапное выполнение остеосинтеза. Но при любых схемах монтажа аппарата Илизарова необходимо учитывать следующие особенности биомеханики системы «кость-аппара»:
- уровень направления и сторона проведения спиц выбирают в соответствии с уровнем и видом перелома;
- каждый фрагмент фиксируют спицами на двух уровнях, а если фрагмент невелик, проводится дополнительная спица вне плоскости кольца;
- высокий риск нарастания отека поврежденного сегмента предопределяет использование колец большего диаметра;
- оптимальная репозиция зачастую требует многоплоскостной фиксации фрагментов, при этом важно соблюдать последовательность проведения спиц;
- спицы со стопорами проводят по илизаровскому правилу больших пальцев, согласно которому стопор должен располагаться там же, где и большой палец кисти при ручной репозиции фрагментов;
- репозицию проводят в следующей последовательности: устранение смещения по длине, коррекция углового и ротационного смещения, стабилизация.
Важной отличительной особенностью аппаратного метода лечения свежих переломов, является умеренная постепенная дистракция на короткое время для репозиции, затем умеренная компрессия, поскольку в режиме дистракции ослабевают регенераторные способности. Чрезмерная компрессия может привести к местной ишемии в ране перелома и задержать образование костной мозоли.
Таким образом, малая травматичность, универсальность применения, возможность этапного выполнения монтажа и управления фрагментами в процессе лечения обеспечивают оптимизацию репаративных процессов и ранее восстановление функции конечности. Вышеперечисленные особенности внеочагового остеосинтеза аппаратом Илизарова обусловливают возможность широкого применение этого метода в ургентной травматологии.