Погода в Украине

 
Locations of visitors to this page

Синдром циклической ацетонемической рвоты при черепно-мозговой травме у детей
Написав Н.И. Борзило, Р.Н. Боднарук, А.Э. Духовской, Л.И. Колей, М. Шейхали; г. Харьков   

В детском организме наблюдается особая склонность к образованию кетоновых веществ. Голод, богатая жирами и бедная углеводами пища, рвота упорного характера, любого происхождения приводят за короткое время к развитию кетонемии и кетонурии. Образование ацетоновых продуктов в начальный период может приводить к развитию не щелочной, а кислой реакции крови вследствие низкого содержания бикарбонатов, что приводит к

 падению РН. Тяжелая рвота, сопровождающаяся ацетонемией, независимо от ее причины, выделяется как синдром, который нередко повторяется с определенной периодичностью, часто вне связи с основным заболеванием.
Патогенез полностью не выяснен. Бесспорно, что у детей с лабильной вегетативной нервной системой и у невропатов болезнь встречается чаще. С патогенетической точки зрения кажется важным, что накопление ацетона может опережать появление рвоты, в таких случаях часто имеет место гипогликемия. Вследствие гипогликемии усиливается липолиз, в результате развивается состояние кетонемии. Введения больших количеств сахара снижает липолиз и снимает состояние кетонемии. В тяжелых случаях кетонемии этот эффект иногда проявляется замедленно.
В течение последних 3-х лет в детском нейрохирургическом отделении находилось на излечении 2158 детей с различными степенями черепно-мозговой травмы. Из них у 812 черепно-мозговая травма сопровождалась различной степенью кетонемии.
По возрасту, дети располагались в следующем порядке:

До года  –     4 дет.
1-3 года  – 126 дет.
3-6 лет  – 412 дет.
6-12 лет  – 120 дет.
12-15 лет  –   50 дет.

По степени выраженности кетонемии больные расположились следующим образом:

I степень  – 430 дет.
II степень  – 214 дет.
III степень  – 168 дет.

По нашим данным наиболее подвержены проявлениям циклической ацетонемической рвоты дети от 3 до 6 лет. Тяжело протекала циклическая ацетонемическая рвота у больных в возрасте от 6 до 11 лет. При этом установить корреляцию между тяжестью черепно-мозговой травмы и уровнем ацетона в крови не представляется возможным.
По нашим наблюдениям эти все проявления больше зависят от преморбитного фона и степени выраженности нервно-артритического диатеза. К неблагоприятному фону следует отнести также различные соматические поражения билиарной системы в виде гепатитов, гепатохолециститов и др.
Обращает на себя внимание, что в анамнезе у большей половины детей приступы циклической ацетонемической рвоты не диагностировались и впервые нашли свое проявление при черепно-мозговой травме. По всей вероятности в данном случае имеет место как скомпрометированный фон ребенка, так и нарушение центральной регуляции обменных процессов, нарушение в диэнцефальной области, возникающее при черепно-мозговой травме. Только в 64 случаях удалось выяснить в анамнезе патологию желудочно-кишечного тракта в виде различных степеней поражения печени.
Лечение больных с циклической ацетонемической рвотой проводилось дифференцированно и зависело от степени выраженности кетонурии:
 Диета с исключением жиров животного происхождения и увеличением дозы сахаров.
 Питье ощелачивающих растворов: щелочные минеральные воды, раствор 1% соды.
 Введение кофермента вит. В6 - кокарбоксилазы в возрастных дозировках.
 Энтеральные адсорбенты - активированный уголь, энтерос-гель.
 При тяжелых и упорных циклических ацетонемических рвотах проводилась дезинтоксикационная терапия в виде растворов кристаллоидов и декстранов – гемодеза и реополиглюкина, препаратов калия и витамины группы В.
Применение в последнее время реосорбилака значительно уменьшило период выведения больных из состояния циклической ацетонемической рвоты. Доза – 10-15 мл/кг массы.

Выводы.
Цель данной статьи – желание обратить внимание нейрохирургов на такое состояние в течении черепно-мозговой травмы, как циклическая ацетонемическая рвота, которая ухудшает состояние больного и, протекая как эндогенная интоксикация, маскирует тяжесть основной патологии - различных степеней черепно-мозговой травмы.
Учитывая наличие циклической ацетонемической рвоты в клинике черепно-мозговой травмы, можно избежать сложных, а подчас инвазивных и даже оперативных методов обследования, которые сами по себе могут осложнить течение ЧМТ. Только после выведения из состояния циклической ацетонемической рвоты можно принимать решение об оперативном лечении.