Погода в Украине

 
Locations of visitors to this page

Я поднялся на холм,
Полон грусти, - и что же:
Там шиповник в цвету!

Алкогольный делирий у больных политравмой
Написав П.Г. Андрух, У.Н. Добростомат, Ю.П. Костиков, Е.С. Добровольская, С.Б. Соломко, Г.П. Андрух; г. Харьков   

В настоящее время характерной чертой современного травматизма является постоянное увеличение числа множественных и сочетанных травм, которые отличаются тяжелым течением, высокими показателями инвалидности и летальности.
Множественная и сочетанная травма-политравма – сложный патологический процесс, обусловленный

повреждением нескольких анатомических областей, полостей или сегментов человеческого тела с выраженными проявлениями синдрома взаимного отягощения, содержащий в себе одновременно начало и развитие нескольких патологических состояний и проявляющийся глубокими нарушениями всех видов обмена веществ, изменениями в центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной и гипофизадреналовой системах.
При политравме развивается сложное многокомпонентное повреждение организма как единого целого, сопровождающееся тяжелым общим состоянием, поэтому любое, коморбидное политравме состояние, значительно отягощает и без того сложный прогноз относительно жизни больного. Во многих случаях множественной сочетанной травме сопутствует состояние алкогольной интоксикации, которое в результате развертывающейся абстиненции на фоне экстренных реанимационных мероприятий может привести к состоянию алкогольного делирия, утяжеляющего и без того значительные нарушения жизненно важных функций, представляющих прямую угрозу жизни пострадавшего.
Предделириозное состояние длится обычно несколько часов: тревожно-тоскливое настроение, свойственное состоянию абстиненции, сменяется аффективной лабильностью, угнетение чередуется с эйфорией, тревога – с апатией. Взбудораженность, говорливость сочетается с наплывом ярко представляемых красочных воспоминаний, появляются иллюзии.
В дальнейшем при нарастающем беспокойстве, страхе и тревоге возникает полная бессонница, появляются яркие зрительные галлюцинации (причем больные обычно видят то, что вызывало у них отвращение и страх), сопровождающиеся слуховыми и часто тактильными галлюцинациями.
Делирий обычно сопровождается мышечным тремором, чередованием озноба и пота, тахикардией, резкими колебаниями артериального давления, одышкой, желтушностью склер, что представляет определенные трудности при дифференциальной диагностике симптомов, непосредственно связанных с политравмой, и делириозным состоянием. От тела исходит специфический неприятный запах. Температура тела повышена, причем может доходить до 40º С, нарастает обезвоживание, ацидоз, азотемия, лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Если больной не в состоянии двигаться, двигательное возбуждение ограничивается постелью. Усиливается тремор, появляются стереотипные движения рук: ощупывание, стряхивание, разглаживание, речь состоит из маловнятного бормотания. Появляются патологические рефлексы, ригидность затылка. При нарастающем обезвоживании смерть может наступить от коллапса, и присоединившейся пневмонии или осложнениями политравмы.
Длительность делирия составляет в среднем от 2 до 8 суток. Если у больного наступает состояние выздоровления, он избирательно амнезирует прошедшие события: помня галлюцинаторные переживания, не может вспомнить обстоятельства получения травмы.
Терапия таких больных, в первую очередь, должна быть направлена на проведение противошоковых, трансфузионно-инфузионных мероприятий, антибиотикотерапию, обезболивание. Лечение коморбидного политравме делириозного состояния осуществляется путем применения психотропных средств (сибазона, седуксена, реланиума), проведения дезинтоксикационных, нормализующих метаболизм и водно-солевой баланс мероприятий. Рекомендуются большие дозы витаминов группы В.